脓肿穿破骨膜及耳后皮肤则形成耳后瘘管

2020-03-12 13:46栏目:医学人文
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 一 概述

慢性化脓性中耳乳突炎急性发作时,乳突腔内蓄积的脓液经乳突外侧骨皮质破坏处流入耳后骨膜下,形成耳后骨膜下脓肿。脓肿穿破骨膜及耳后皮肤则形成耳后瘘管,可长期不愈。

耳后骨膜下脓肿和耳后瘘管是中耳乳突炎较常见的并发症,可被自行穿破或者切开得以引流,从而减少颅内并发症的机会。

二 病因

慢性化脓性中耳乳突炎急性发作时,乳突腔内蓄积的脓液经乳突外侧骨皮质破坏处流入耳后骨膜下,形成耳后骨膜下脓肿。

三 临床表现

1.耳内及耳后疼痛,可伴同侧头痛及发热等全身症状。

2.耳后肿胀,压痛明显,骨膜未穿破者,触诊时波动感不明显,耳郭后沟消失,耳郭被推向前、外方。

3.外耳道有脓,鼓膜穿孔或者呈急性中耳炎表现。

4.脓肿诊断性穿刺,可抽出脓液。

四 检查

1.中耳炎

多为胆脂瘤型、骨疡型中耳炎急性发作或儿童急性中耳炎引起。

2.高热、耳痛

3.体检

耳后红肿、压痛、有波动感,耳郭被推向前、外移位,有波动感,穿刺可抽得脓液。

4.血象

白细胞及中性粒细胞计数增多,乳突相常有骨质破坏。

五 诊断

依据病史、临床表现及相关检查可作出诊断。

六 鉴别诊断

1.外耳道疖

外耳道内局部红肿,耳郭牵拉痛,乳突曲压痛不明显。

2.第一鳃裂瘘管

虽然患者可能出现耳后瘘管及脓肿,但是没有中耳炎及耳内流脓病史。

3.耳周化脓性淋巴结炎

症见耳周近耳根处淋巴结红肿疼痛,位置浅表,触痛明显,继而红肿剧增,破溃流脓。病程较短,溃口容易愈合,一般不形成瘘管。

七 治疗

1.控制感染

全身使用足量、有效抗生素控制感染。

2.局部切开排脓

3.乳突手术

尽早施行乳突手术,清除中耳病变。

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