威尼斯官方网站老人家和单亲发病的RAU病者较非遗传趋势伤者微核检出率高

2020-04-21 17:00栏目:威尼斯官方网站
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 复发性口腔溃疡是最常见的口腔黏膜溃疡性损害,发病因素并不十分明确,与多种因素有关。按溃疡的大小、深浅及数目不同可将其分为轻型、重型及疱疹型3型,其中最常见的是轻型复发性口腔溃疡。

 

  复发性口腔溃疡的病因

 

  复发性口腔溃疡(ROU),又称为复发性阿弗他溃疡(RAU),病因十分复杂并有明显的个体差异,常被认为与下列因素有关。

 

  遗传因素

 

  复发性口腔溃疡发病具有十分明显的遗传倾向。大约50%的患者双亲之一患有RAU,若父母均患RAU,其子女的发病率可达90%,无此病的父母,其子女仅有20%患病;双亲和单亲发病的RAU患者较非遗传倾向患者微核检出率高;从人类白细胞抗原(HLA)或组织相容性抗原研究发现,HLA-B抗原阳性者较对照组高。家族遗传因素在RAU中的作用较为明显。

 

  免疫因素

 

  诸多动物实验和临床检验结果证实,RAU的发生与免疫功能异常有关,对T淋巴细胞亚群的分析发现,RAU患者发作期不仅有免疫活性细胞的数量不足,而且有细胞间的不平衡及功能缺陷,在质和量两方面均存在异常。

 

  分泌型免疫球蛋白(SIgA)在口腔免疫防御中起重要作用,而RAU患者唾液SIgA的含量低于正常水平。但上述细胞免疫及体液免疫在RAU中的作用及机制目前尚处在探索阶段,仍有待于进一步的深入研究。

 

  系统性疾病因素

 

  临床研究发现RAU与胃溃疡、十二指肠溃疡、局限性肠炎、肝炎、肝硬化和胆道等消化道疾病有关;30%左右的RAU患者同时伴有便秘、腹胀、腹泻等消化道症状。

 

  糖尿病患者也是该类溃疡的高发人群。女性的月经紊乱也与RAU有关,研究显示女性患者血清中孕酮含量明显降低,口服甲孕酮3个月后好转,表明内分泌失调也是发病因素之一。

 

  社会心理因素

 

  RAU患者具有情绪不稳定的个性特征及人际敏感、抑郁、焦虑、敌对心理等明显情绪障碍。疲劳及情绪变化等抑郁症状是患者的初始及伴随表现,从一定程度上可加重RAU的发生及复发。

 

  有研究通过心理评价方法研究在校医学生患RAU与心理因素关系,结果显示,RAU患者以精神紧张、环境适应不良者居多,发病前及病程中伴发焦虑、偏执、烦躁易怒、头痛及胃肠道不适等症状,男生及女生发生RAU影响最大的因子与情绪障碍直接相关;另外有研究对105例RAU患者进行分析,结果显示与健康对照组相比,溃疡组在强迫、人际敏感、抑郁、敌对等多个心理因子明显高于健康对照组,表明心理因素的作用对RAU患病有直接影响。

 

  感染因素

 

  RAU患者口腔中幽门螺杆菌明显高于健康者,可能引发口腔黏膜的损害。某些病毒感染与RAU的发病有关,如单纯疱疹病毒、人类巨细胞病毒、人类乳头状瘤病毒、人类疱疹病毒的感染不同阶段不同程度的表现均为RAU。

 

  其他因素

 

  微量元素缺乏临床研究发现缺少锌、铁、铜、维生素B12、叶酸等可直接导致口腔溃疡;人体缺锌可导致一系列代谢紊乱、减少口腔黏膜的消化黏液蛋白合成,使口腔黏膜层剥脱,造成口腔溃疡,此类患者多见于青少年。

 

  超氧化物歧化酶活性下降可导致超氧自由基的生成和清除不平衡,可诱发口腔溃疡。微循环障碍时甲皱微循环检查患者的口腔黏膜、唇及舌尖可观测到毛细血管丛数减少,表明血流量减低易诱发口腔溃疡。流行病学调查结果显示,吸烟者的RAU发病率较不吸烟者低,戒烟后有增高趋势,这可能与烟草燃烧产生的物质刺激口腔黏膜角化有关。

 

  微循环改变RAU因微循环障碍造成局部缺血缺氧,从而引起黏膜损伤,加之毛细血管通透性增加,使免疫活性物质渗出、导致自身免疫反应增强而诱发RAU。

 

  复发性口腔溃疡的临床表现

 

  RAU发病率较高.一般报告其患病率接近20%,各年龄段人群均可发病,好发于青壮年,女性多于男性,男女发病之比约为2:3。RAU可发生在口腔黏膜的任何部位,如唇、舌尖,舌边缘,颊等处,牙龈和硬腭也有发生但很少见,溃疡呈孤立或多发,局部有明显的灼热疼痛。

 

  RAU具有局限性、复发性、自限性的特点,典型病灶具有“红、黄、凹、痛”的特征,虽无全身症状,但影响患者说话与进食,可不同程度地影响患者的身心健康、工作状态和生活质量。

 

  目前,根据溃疡大小和临床表现可将RAU分为三种类型,即轻型、重型(腺周口疮)和疱疹型(口炎型口疮)。

 

  轻型复发性口腔溃疡

 

  轻型RAU占RAU总量的80%,其患者的前驱症状为局部敏感、不适、触痛和烧灼感,24小时后局部水肿、充血、出现小红点和丘疹,逐渐扩大形成溃疡,疼痛明显。

 

  轻型RAU数目少,一般为3~5个,溃疡面积小且浅,呈圆形或椭圆形,直径约3~5mm,红肿现象不明显,边缘整齐有红晕,基底平坦略凹陷。轻型RAU通常一周左右愈合,愈合后不留瘢痕。

 

  重型复发性口腔溃疡

 

  重型RAU又称为腺周口疮或复发性坏死性黏膜腺周围炎,是最严重的RAU表现类型,该型约占RAU总量的8%。该类溃疡大而深,形状为弹坑状,直径可达1cm以上,深及黏膜下层或肌层,溃疡周围组织红肿微隆起,扪之较硬,好发于颊、咽旁、硬腭和软腭交界处,持续时间长,复发间歇期不定,可单个发生,其他口腔黏膜处出现小的溃疡,也可多个同时发生,疼痛明显。

 

  重型RAU病程长且不易愈合,一般痊愈需要1个月甚至更长,愈合后有瘢痕形成,严重时可造成组织缺损。

 

  疱疹型复发性口腔溃疡

 

  疱疹型RAU又称为口炎型口疮,溃疡直径小,约1~2mm,但数目较多(数十个或更多),似“满天星”,散在分布于口腔黏膜的任何部位,不聚集成簇,相邻小溃疡可相互融合,周围黏膜充血明显(图3)。患者疼痛非常明显,临床较少见,约占RAU的10%

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