1.腺样体肥大堵塞后鼻孔

2020-03-12 13:46栏目:威尼斯官方网站
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 一 概述

腺样体切除术,主要是为小儿施行的一种手术,可单独施行,但往往是在行扁桃体摘除术时同时施行。

二 麻醉方式

全身麻醉。

三 适应证

1.腺样体肥大堵塞后鼻孔,致经常张口呼吸,甚至表现为腺样体面容者。

2.腺样体堵塞咽鼓管咽口,致反复发作浆液性中耳炎,在切除腺样体的同时,施行鼓膜切开,放置鼓室通气管。

3.久治不愈的慢性鼻窦炎患者,可在治疗鼻窦炎的同时切除腺样体。

4.扁桃体切除术适应证的患者有腺样体肥大者。

5.由于抗原过度刺激,腭扁桃体过度肥大时,可单独作腺样体切除,不必切除腭扁桃体,以保留其免疫功能。

四 禁忌证

威尼斯官方网站,1.急性上呼吸道炎症消退后不到2周者。

2.4岁以下儿童,对失血耐受力差,不宜手术。

3.儿童传染病,如麻疹、水痘、脊髓灰质炎等流行期。

4.正在作脊髓灰质炎自动免疫预防的儿童,服药后6周内禁忌手术。

5.曾施行腭裂修补术或有黏膜下腭裂儿童,腺样体切除后可能并发开放性鼻音,应慎重考虑手术。

6.儿童或其家族成员有免疫缺陷者,是否手术应慎重考虑。

7.近期较长时间使用过免疫抑制剂者。

五 手术大致步骤

1.置入附有带槽压舌板的开口器。 

2.以一首食指伸入患者鼻咽部,探查腺样体的大小,咽鼓管圆枕的位置及是否有异常血管搏动,并用示指尖将位于咽隐窝的腺样体组织轻刮,推向中线部,以便切除。

3.可用腺样体刀切除,也可以用腺样体刮匙刮除腺样体,或二者配合使用。

4.沿咽后壁将腺样体刀及切下的腺样体一并取出,以带线纱球或纱条塞入鼻咽部作压迫止血。如采用刮匙刮除,同样将刮匙沿咽后壁送入鼻咽部,其顶端抵鼻中隔后缘,向鼻咽顶方向轻压,顺咽后壁将腺样体刮出,用海绵钳将刮出的腺样体取出。

5.5~10分钟后,将填塞的纱球或纱条取出;如无出血,再以手指伸入鼻咽部探查是否有腺样体残体;如有残体,可用小号腺样体刀或刮匙清除残体,或仍以食指尖作刮推动作,清除残体。

6.吸引器清除口咽及喉咽部血液,观察2~3分钟,如无出血,取除开口器,并检查牙齿有无松动脱落。

六 并发症

1.出血。

2.感染。

3.损伤咽鼓管功能。

4.切除不全或增生。

5.症状不缓解。

七 术后护理

1.全麻者未清醒前应采取半俯卧位。

2.术后4小时进冷流质饮食,次日进半流质饮食。

3.注意咽部出血。

4.可应用抗生素预防感染。

5.可酌情镇静、止痛处理。

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